肩腱板損傷（断裂）
森ファミリー接骨院
（名古屋市中川区・港区）

腱板は肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋の4つの筋肉から構成され、これらの筋肉が肩甲骨から起始して上腕骨を包みこむように停止しています。

腱板の機能は1）腱板の筋力により上腕骨頭に安定した支点をあたえること（図1　動的安定化機構）2）内、外転/内、外旋の動作筋としての機能があります。

そのため、腱板に断裂が生じると骨頭の安定性が低下して骨頭の上方化招きます（図2）。また、腱板の断裂部位や程度に応じて筋力低下が生じるとともに、疼痛や運動制限が発生します。

皆川らの一般住民664名を対象に調査した報告では、腱板完全断裂の発生頻度は50歳未満で0％、50歳代で10.7％、60歳代で15.2％、70歳代で26.5％、80歳代で36.6％とされています。

そのうち、疼痛のまったくない無症候性の腱板完全断裂の頻度は50歳代で50％、60歳代で68％、70歳代で64.6％、80歳代で67.6％です。

つまり、50歳以上で腱板断裂は発生するようになり、年齢が上昇するにつれ発生頻度は増加します。

特に60歳以上の4人に1人は完全断裂を生じています。また。そのうち60％は完全断裂があっても症状を訴えません。

腱板断裂が生じる要因には大きく2つが考えられている。

1）内因として加齢による腱板自体の変性と脆弱化が生じ、血流が悪い部分に断裂が生じて治癒不良となる。

2）外因として肩峰下インピンジメントにより、腱板が肩峰の下で挟み込まれることで生じる。（図3）

主に肩関節挙上時に痛みを生じます。痛みの部位としては肩先から上腕の外側にかけて生じるのが特徴です。また、肩の挙上60°～120°くらいの範囲で痛みが生じ、120°を過ぎると痛みが消失するのも特徴です。（図4.有痛弧兆候といいます）

腱板の断裂部位が大きくなると、関節を安定させる機能が低下するため自分の力で肩を挙げることができなくなります。

当院では腱板断裂が疑われる患者様に対して、適切な治療方針の参考に超音波画像検査装置（エコー）にて病態観察を行っております。エコーではXPでは写らない腱板の状態がわかります。

保存療法の目的は腱板断裂部の修復ではなく、疼痛のコントロールと残存腱板機能の向上です。また、肩甲骨周囲筋の筋力や体幹の可動性なども肩機能に影響するため患部外のリハビリも行っていきます。