スポーツのケガ・骨折・脱臼・靭帯損傷・膝痛・腰痛・肩こり・むち打ち・慢性疲労等のつらい症状を改善
森ファミリー接骨院（名古屋市中川区・港区）
リハビリ専門の国家資格（理学療法士）をもつ接骨院
名古屋市中川区東起町４丁目１２１－４
電話番号：052-383-1112
診療時間 | 平日9:00～12:00 15:30～21:00 土/祝9:00～12:00 13:30～18:00 |
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休診日 | 日曜のみ |
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肩腱板損傷（断裂）
森ファミリー接骨院
（名古屋市中川区・港区）
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肩関節の解剖と腱板の役割
腱板は肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋の4つの筋肉から構成され、これらの筋肉が肩甲骨から起始して上腕骨を包みこむように停止しています。
腱板の機能は1）腱板の筋力により上腕骨頭に安定した支点をあたえること（図1 動的安定化機構）2）内、外転/内、外旋の動作筋としての機能があります。
そのため、腱板に断裂が生じると骨頭の安定性が低下して骨頭の上方化招きます（図2）。また、腱板の断裂部位や程度に応じて筋力低下が生じるとともに、疼痛や運動制限が発生します。
図1.腱板が上腕骨を引きつけ支点を作ることにより三角筋の力が伝えやすくなり肩の挙上が可能となる
図２腱板断裂が生じると骨頭が上方化して肩峰下インピンジメントが生じやすくなる。
腱板断裂の疫学
皆川らの一般住民664名を対象に調査した報告では、腱板完全断裂の発生頻度は50歳未満で0％、50歳代で10.7％、60歳代で15.2％、70歳代で26.5％、80歳代で36.6％とされています。
そのうち、疼痛のまったくない無症候性の腱板完全断裂の頻度は50歳代で50％、60歳代で68％、70歳代で64.6％、80歳代で67.6％です。
つまり、50歳以上で腱板断裂は発生するようになり、年齢が上昇するにつれ発生頻度は増加します。
特に60歳以上の4人に1人は完全断裂を生じています。また。そのうち60％は完全断裂があっても症状を訴えません。
原因・病態
腱板断裂が生じる要因には大きく2つが考えられている。
1）内因として加齢による腱板自体の変性と脆弱化が生じ、血流が悪い部分に断裂が生じて治癒不良となる。
2）外因として肩峰下インピンジメントにより、腱板が肩峰の下で挟み込まれることで生じる。（図3）
図3.肩挙上時に肩峰と上腕骨の間で腱板や肩峰下滑液包が挟み込まれることにより痛みが生じる。
症状
主に肩関節挙上時に痛みを生じます。痛みの部位としては肩先から上腕の外側にかけて生じるのが特徴です。また、肩の挙上60°～120°くらいの範囲で痛みが生じ、120°を過ぎると痛みが消失するのも特徴です。（図4.有痛弧兆候といいます）
図4 有痛弧兆候。60°‐120°の範囲が最も肩峰下インピンジメントが生じやすい範囲と言われています。
腱板の断裂部位が大きくなると、関節を安定させる機能が低下するため自分の力で肩を挙げることができなくなります。
図 腱板断裂の患者における特徴的な肩を挙げる動作です。
腱板機能の低下にて関節を安定させることができないため
代償運動が生じています。
エコー検査による腱板の観察
当院では腱板断裂が疑われる患者様に対して、適切な治療方針の参考に超音波画像検査装置（エコー）にて病態観察を行っております。エコーではXPでは写らない腱板の状態がわかります。
治療
保存療法の目的は腱板断裂部の修復ではなく、疼痛のコントロールと残存腱板機能の向上です。また、肩甲骨周囲筋の筋力や体幹の可動性なども肩機能に影響するため患部外のリハビリも行っていきます。
腱板のチューブトレーニング
関節安定化のための固有受容器訓練
肩甲帯周囲筋（前鋸筋）のトレーニング
肩甲帯周囲筋（僧帽筋）のトレーニング
よくあるご質問
ここではよくあるご質問をご紹介します。
五十肩だと思っていたら、なかなか治りません。腱板断裂の可能性はありますか？
はい、十分にあります。五十肩は「関節の袋が固まる」ものですが、腱板断裂は「肩を支えるインナーマッスルの腱が切れる」ものです。
当院では超音波エコー検査を用いて、腱が切れているのか、炎症だけなのかをその場で可視化して評価します。
腱板断裂とは、具体的にどのような状態ですか？
肩の関節を安定させる4つの筋肉（腱板）のいずれかが、骨から剥がれたり裂けたりした状態です。転倒やスポーツのみではなく徐々にすり減ってしまい腱が徐々に弱くなってしまい擦り切れてしまうこともあります。安定させられるように他の筋力のトレーニングを行ったり可動域を出していくことが大切になります。
重いものを持ったわけではないのに、腱板が切れることはありますか？
あります。加齢による腱の脆弱化（脆くなること）や、長年の姿勢不良による微細な摩擦の積み重ねで、日常生活の中でも自然に断裂することがあります。そのように切れてしまった場合は他の筋肉で肩の安定性を出すことが大切になります。
腱板断裂を放置するとどうなりますか？
放置すると断裂サイズが広がり、肩の筋力が著しく低下したりしてしまいます。最初は力が入りにくいですむ可能性もありますが日常生活に支障をきたしてしまう可能性があります。早めにリハビリすることで日常生活に悪影響が出ないようにすることが出来ます。
腱板断裂は手術をしないと治りませんか？
全ての断裂に手術が必要なわけではありません。リハビリによって周囲の筋肉を鍛え、関節の動きを正常化させる「保存療法」で、痛みがなくなり日常生活に復帰できるケースも非常に多いです。当院は患者様の希望に寄り添い、手術を回避するためのリハビリを提案します。
特殊治療機器（ハイボルテージ等）は腱板断裂に効きますか？
非常に有効です。腱板は肩のインナーマッスルになるため関節の近くにつきます。そのため損傷してしまった際の炎症などによって関節の硬さが出てしまう可能性があります。超音波やハイボルテージは手では届かない深部の組織に働きかけ、強い痛みや炎症を素早く鎮めたり関節の動きを出しやすくすることが出来ます。そのため断裂してしまってすぐの急性期のみではなく硬さが出てしまったりする拘縮期にも効果があります。
病院でのリハビリ期限が切れてしまったのですが、通えますか？
もちろん可能です。腱板断裂(腱板損傷)は可動域の改善のみではなく筋力トレーニングも必要となります。そのため経過も長くなりやすくなってしまいます。当院では柔道整復師のみではなく理学療法士の資格をもったスタッフもございますのでより細かくリハビリをさせていただきます。
手術後のリハビリだけを当院で受けることは可能ですか？
はい、可能です。専門病院（米田病院等）で行っているような高いレベルの術後リハビリを提供しています。プレート除去後や腱板縫合術後の機能回復もお任せください。
デスクワークでの注意点はありますか？
巻き肩姿勢は腱板に悪影響になってしまう可能性があります。巻き肩の姿勢になってしまうと肩甲骨が外に開いてしまいます。
自宅でできるセルフケアはありますか？
はい、ございます。。当院では、経過に応じてストレッチやトレーニングのみではなく痛みなく過ごせるような生活上のコツなどをお伝えいたします。
痛みがない時でもリハビリは必要ですか？
痛みがない時こそ「関節の動きを改善させ、負担のかかりにくい状態」を獲得させるチャンスです。
筋トレをしたほうが良いですか？
基本的に良いですが気を付ける点があります。
執筆者
柔道整復師・理学療法士
森ファミリー接骨院 院長 森
当院では子供から高齢者までどんな症状でも対応できる自信と豊富な経験があります。
常に患者さんが納得できる説明を心がけ、最適なリハビリ治療を行います。
常に最新の知識や技術勉強会へ参加し、少しでも患者さんの力になれるよう努めています。
中川区・名古屋市港区を中心に中村区、熱田区、南区、緑区、中区、昭和区、あま市、蟹江町、弥富、飛島など名古屋市外からも多くの方にご来院いただいております。
腱板損傷による痛みなどで悩まれている方の少しでもお力になれればと思っております。
リハビリ治療が評判の森ファミリー接骨院（中川区・名古屋市港区）へご相談下さい。
